Balita

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Layunin Upang suriin ang diagnostic na pagganap ng N-terminal B-type na natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) threshold sa talamak na pagpalya ng puso, at upang bumuo at mag-validate ng isang tool na sumusuporta sa desisyon na pinagsasama ang konsentrasyon ng NT-proBNP sa mga klinikal na palatandaan.
Nagsagawa ng 14 na pag-aaral mula sa 13 bansa, kabilang ang mga randomized na kinokontrol na pagsubok at mga prospective na pag-aaral sa pagmamasid.
Ang data sa antas ng indibidwal na kalahok mula 10 hanggang 369 na mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso ay pinagsama para sa isang meta-analysis upang matantya ang mga cut-off ng NT-proBNP.Isang tool na sumusuporta sa desisyon (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), na pinagsasama ang NT-proBNP sa mga klinikal na variable upang iulat ang posibilidad ng talamak na pagpalya ng puso sa mga indibidwal na pasyente, ay binuo at napatunayan.
Mga resulta.Sa pangkalahatan, 43.9% (4549/10~369) ng mga pasyente ang nasuri na may talamak na pagpalya ng puso (73.3% (2286/3119) at 29.0% (1802/6208) ng mga pasyente na may at walang naunang pagpalya ng puso).ang inirerekomendang cut-off threshold ng management na 300 pg/mL ay may negatibong predictive value na 94.6% (95% confidence interval, 91.9% hanggang 96.4%); sa kabila ng paggamit ng tukoy na edad na panuntunan sa mga limitasyon, ang positibong predictive na halaga ay nag-iba sa 61.0% (55.3% hanggang 66.4%), 73.5% (62.3% hanggang 82.3%), at 80.2% (70.9% hanggang 87.1%), sa mga pasyenteng may edad na. <50 taon, 50-75 taon, at >75 taon, ayon sa pagkakabanggit. sa kabila ng paggamit ng mga tukoy sa edad na panuntunan-sa mga limitasyon, ang positibong predictive na halaga ay nag-iba sa 61.0% (55.3% hanggang 66.4%), 73.5% (62.3% hanggang 82.3%), at 80.2% (70.9% hanggang 87.1%), sa mga pasyente may edad <50 taon, 50-75 taon, at >75 taon, ayon sa pagkakabanggit. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала варьировала в 61,0%, 2% от 61,0% (61,0% , 6% д %), 6% от д (mula sa 70,9% hanggang 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Sa kabila ng paggamit ng mga limitasyon ng edad sa mga panuntunan, ang positibong predictive na halaga ay nag-iba sa 61.0% (mula 55.3% hanggang 66.4%), 73.5% (mula 62.3% hanggang 82.3%) at 80.2% (mula 70.9% hanggang 87.1%) sa mga pasyente may edad <50 taon, 50-75 taon at >75 taon, ayon sa pagkakabanggit.Sa kabila ng paggamit ng mga limitasyon ng edad sa panuntunan, sa mga matatandang pasyente, ang mga positibong predictive na halaga ay 61.0% (saklaw ng 55.3% hanggang 66.4%), 73.5% (saklaw na 62.3% hanggang 82.3%) at 80.2% (mula sa 70.9). % hanggang 87.1%).) pagbabago sa pagitan. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет at >75 лет. <50 taon, 50-75 taon at >75 taon.Ang mga klinikal na pagpapakita ay iba-iba sa karamihan ng mga subgroup, lalo na sa mga pangkat na may labis na katabaan, kakulangan sa bato, o isang kasaysayan ng pagpalya ng puso.Ang CoDE-HF ay mahusay na na-calibrate at nagkaroon ng mahusay na diskriminasyon sa pagitan ng mga pasyente na may at walang kasaysayan ng pagpalya ng puso (lugar sa ilalim ng operating curve ng receiver na 0.846 (0.830 hanggang 0.862) at 0.925 (0.919 hanggang 0.932), ayon sa pagkakabanggit, at isang marka ng Brier na 0.130 at 0.099, ayon sa pagkakabanggit).).Sa mga pasyente na walang naunang pagpalya ng puso, ang diagnosis ay pare-pareho sa lahat ng mga subgroup na may mababang posibilidad na 40.3% (2502/6208) (negatibong predictive value 98.6%, 97.8% hanggang 99.1%) at 28.0% (1737/6208) ang posibilidad ng Ang talamak na pagpalya ng puso ay mataas (positibong predictive value 75.0%, 65.7% hanggang 82.5%).
Mga Konklusyon Sa isang internasyonal na collaborative na pagsusuri ng diagnostic performance ng NT-proBNP, ang mga inirerekomendang threshold sa mga alituntunin para sa pag-diagnose ng talamak na pagpalya ng puso ay malawak na nag-iiba-iba sa mahahalagang subgroup ng pasyente.Ang CoDE-HF Decision Support Tool ay isinasama ang NT-proBNP sa tuluy-tuloy na mga sukat at iba pang mga klinikal na variable, na nagbibigay ng mas pare-pareho, tumpak at personalized na diskarte.
Halos 1 milyong tao sa UK ang dumaranas ng heart failure at inaasahang tataas ang laganap ng humigit-kumulang 50% sa susunod na 25 taon dahil sa tumatanda nang populasyon.1 Ang decompensated acute heart failure ay 5% ng lahat ng hindi planadong pagpapaospital.2 Ang tumpak at napapanahong pagsusuri ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring maging mahirap, at parehong pambansa at internasyonal na mga alituntunin ay nagrerekomenda ng pagsusuri para sa mga natriuretic peptides upang makatulong sa pagsusuri.345678 Sa kabila ng mga rekomendasyong ito, ang pagsubok sa N-terminal B-type na natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) ay hindi karaniwang ginagawa, sa bahagi dahil sa mga alalahanin tungkol sa klinikal na pagiging kapaki-pakinabang nito sa totoong mundo.Ang mga pag-aaral na nag-iimbestiga sa pagganap ng diagnostic ng NT-proBNP ay pangunahing isinagawa sa medyo maliliit na piling pangkat ng mga pasyente, na naglilimita sa kakayahang gawing pangkalahatan ang mga resulta sa mga subgroup na mahalaga sa klinika, tulad ng mga matatandang pasyente at mga pasyente na may kakulangan sa bato o labis na katabaan, kung saan nag-iiba ang mga katangiang ito. positibo.lalong karaniwan sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.91011 Ang mga diskarte sa pagmomodelo ng istatistika na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pasyente upang magbigay ng mas personalized na mga pagtatantya ay maaaring magkaroon ng mas pare-parehong pagganap ng diagnostic sa mga subset ng mga pasyente.12
Bagama't maraming mga modelo ang binuo upang mahulaan ang pagbabala sa mga pasyenteng may pagpalya ng puso, ilang mga modelo ang maaaring makatulong sa pag-diagnose ng talamak na pagpalya ng puso.13141516171819 Ang mga nakaraang pagtatangka ay nagkaroon ng maraming pakinabang ngunit may kasamang mga subjective na variable gaya ng mga probabilidad ng pre-test ng mga clinician o paglalarawan ng mga sintomas ng pasyente.Bilang karagdagan, isinama nila ang NT-proBNP bilang isang binary variable at hindi isinasaalang-alang ang mga dynamic at non-linear na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng NT-proBNP at iba pang mga klinikal na variable.Ang mga nakaraang pagtatangka na bumuo at magpatunay ng mga diagnostic scale ay kasama rin ang isang limitadong bilang ng mga pasyente mula sa isang pasilidad, na humadlang sa pagsusuri ng pagiging epektibo sa loob ng mga subgroup at nilimitahan ang posibilidad ng panlabas na generalization.
Sa collaborative na internasyonal na pagsusuri na ito, sinuri namin ang diagnostic na pagganap ng mga rekomendasyong NT-proBNP threshold ng mga alituntunin para sa talamak na pagpalya ng puso sa isang subset ng mga pasyente.Kasunod nito, binuo at napatunayan namin ang isang tool na sumusuporta sa desisyon para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso na gumamit ng istatistikal na modelo upang pagsamahin ang mga konsentrasyon ng NT-proBNP sa mga klinikal na katangian.
Nagsagawa kami ng isang sistematikong pagsusuri upang matukoy ang mga pag-aaral na sinusuri ang pagganap ng diagnostic ng NT-proBNP sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso.Nag-update kami ng nakaraang pagsusuri ni Roberts et al1 para isama ang mga keyword na "heart failure" at "natriuretic peptides" sa pamamagitan ng paghahanap sa Embase, Medline, at sa Cochrane Central Register of Controlled Trials para sa mga pamagat at abstract na inilathala noong 18 Agosto 2021 (Karagdagang Teksto 1) .Ang mga pag-aaral ay itinuturing na karapat-dapat kung natugunan nila ang mga sumusunod na paunang natukoy na pamantayan sa pagsasama: pagpapatala ng mga pasyenteng may edad na ≥18 taong gulang na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso sa setting ng emergency, pagsukat ng NT-proBNP sa mga sample ng dugo na nakuha sa panahon ng paunang pagtatasa ng pasyente sa araw ng pagpasok, at Ang diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso ay ginawa gamit ang mga katanggap-tanggap na pamantayan ng sanggunian.Dalawang investigator (KKL at MA) ang independiyenteng nagrepaso sa lahat ng pag-aaral na natukoy ng isang sistematikong paghahanap sa literatura, at ang pangatlo (NLM) ay gumawa ng isang kontrahan na desisyon gamit ang isang paunang natukoy na protocol (PROSPERO registry: CRD42019159407).
Nakipag-ugnayan kami sa kani-kanilang mga may-akda para sa lahat ng karapat-dapat na cohort upang humiling ng impormasyon sa mga konsentrasyon ng NT-proBNP, nakumpirmang diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso, mga demograpiko (edad, kasarian, lahi), naunang kasaysayan (pagkabigo sa puso, sakit sa coronary artery, hindi kilalang antas ng indibidwal na pasyente) .data sa diabetes), hypertension, hyperlipidemia, paninigarilyo, hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga, talamak na sakit sa bato), mga parameter ng pisyolohikal (tibok ng puso at presyon ng dugo) sa paunang pagsusuri, mga klinikal na katangian ng haematological at biochemical.Sinuri namin sa lahat ng may-katuturang may-akda para sa katumpakan, mga kahulugan ng mga variable, at pagkakumpleto bago ang kasunduan.Ang lahat ng pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki at inaprubahan ayon sa etika upang payagan ang pagbabahagi ng data sa indibidwal na antas ng pasyente para sa meta-analysis na ito.Dalawang investigator (KKL at MA) ang nakapag-iisa na nag-assess ng panganib ng bias para sa bawat pag-aaral gamit ang Study Quality Assessment Tool sa Diagnostic Accuracy, bersyon 2 (QUADAS-2), at 20 salungatan ang nalutas ng isang third party (NLM).
Nakakuha kami ng mga meta-estimates na may 95% na agwat ng kumpiyansa ng sensitivity, specificity, negatibong predictive value, at positibong predictive value ng guideline na inirerekomendang NT-proBNP rule-out threshold (300 pg/mL)58 at age specific rule-in threshold ( 450. sa isang binomial-normal na random effects na modelo gamit ang DerSimonian at Laird na pamamaraan.21 Mas sinuri namin ang pagganap ng mga threshold na ito sa mga paunang tinukoy na subgroup na pinag-stratified ayon sa edad, kasarian, etnisidad, body mass index, renal function, anemia, at pagkakaroon ng mga komorbididad (nakaraang pagpalya ng puso, hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, atrial fibrillation, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная ахритльная ахритяхниче, синогибичесть我们 对 指南 推荐 的 nt-proBnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 ， 急性 心力 衰竭 分别 为 450、900 和 1800 pg /ml) 7 ， 采用 两 阶段 方法 ， 每 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 然后 在 研究 汇总 在 使用 使用 dersimonian 和 laird 方法 的 二 项式 正态 随机 效应 模型 中 。21 我们 进一步 评估 了 这些 阈值 在 在 在 中 。21 我们 进一步 评估 了 这些 阈值 在 在 在 中按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 、 房 颤动 、 慢性 阻塞 性 肺病）。我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг /мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中 。。。。 我们评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 肺病） 。。。。 。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Kinakalkula namin ang isang halaga (0-100) na tumutugma sa posibilidad na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso sa isang indibidwal na pasyente gamit ang statistical modeling.Dahil sa mga makabuluhang pagkakaiba sa paglaganap ng mga komorbididad at talamak na pagpalya ng puso, bumuo at napatunayan namin ang mga modelo para sa mga pasyenteng may at walang heart failure, ayon sa pagkakabanggit.Ginamit namin ang mga konsentrasyon ng NT-proBNP bilang tuluy-tuloy na sukat at napiling mga simpleng variable na klinikal na layunin na kilala na nauugnay sa talamak na pagpalya ng puso na may pinakamataas na kahalagahan sa panahon ng yugto ng pagsasanay ng aming modelo (edad, tinantyang glomerular filtration rate, hemoglobin, mass index body. )., heart rate, blood pressure, peripheral edema, chronic obstructive pulmonary disease at ischemic heart disease) (Karagdagang teksto 2).
Sa pagbuo ng Code-HF, sinuri namin ang apat na magkakaibang istatistikal na modelo: Generalized Linear Mixed Models, Naive Bayes, Random Forest, at Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Supplementary Text 2).222324 Upang isaalang-alang ang nawawalang data sa mga pag-aaral (Karagdagang Larawan A), pinarami namin ang imputed na 10 mga dataset gamit ang magkasanib na modelo ng maramihang imputation na may randomized na pag-aaral na tukoy na covariance matrix na naaayon sa isang Monte Carlo Markov chain algorithm.25 Nagsagawa kami ng maraming imputation para sa lahat ng mga variable na kasama sa modelo maliban sa NT-proBNP.Nagsagawa kami ng 10 pag-ulit ng 10-tiklop na cross-validation para sa bawat modelo at ginamit ang median na pagtatantya ng pag-ulit at imputed na mga dataset bilang pagtatantya ng CoDE-HF para sa bawat pasyente.Kasunod nito, natukoy namin ang mga marka na nag-uuri ng pinakamalaking proporsyon ng mga pasyente na may mataas o mababang posibilidad ng talamak na pagpalya ng puso, na may pinakamahusay na pagganap para sa pagbubukod (75% positibong predictive value at 90% specificity) at para sa pagbubukod (98% negatibong predictive value at 90 % specificity) % sensitivity) sa talamak na pagpalya ng puso.
Sinuri namin ang pagganap ng bawat modelo sa isang hanay ng mga diagnostic metric (lugar sa ilalim ng operating curve ng receiver, marka ng Brier, proporsyon ng mga pasyente na nakakamit ng mataas at mababang probabilidad na pinakamainam na pamantayan, at positibo at negatibong predictive na mga halaga para sa mga subgroup ng mga pasyente).Ang marka ng Brier ay isang diskriminasyon at panukala sa pagkakalibrate na kinakalkula sa pamamagitan ng pagkuha ng karaniwang error sa pagitan ng mga hinulaang probabilidad at mga obserbasyon.26 Pinili namin ang pinaka mahusay na modelo para sa tool na suporta sa desisyon ng Code-HF.Sinusuri namin ang pagganap ng CoDE-HF gamit ang pagsusuri ng curve ng desisyon at panloob at panlabas na cross-validation.Sa madaling sabi, paulit-ulit na binabalewala ng diskarteng ito ang isang pag-aaral sa isang pagkakataon para sa panlabas na pagpapatunay at ginagamit ang natitirang mga pag-aaral upang bumuo ng modelo.27 Hindi kami nagpasok ng mga halaga sa mga panlabas na na-validate na mga dataset at samakatuwid ay hindi nag-validate sa labas para sa karamihan ng mga pag-aaral.Ang variable ay ganap na wala (Karagdagang Larawan A).Gumamit kami ng R bersyon 4.1.2 para sa lahat ng pagsusuri.
Ang mga pasyente at miyembro ng pampublikong komisyon ay lumahok sa interpretasyon ng mga resulta.May mga planong ipalaganap ang mga resulta sa nauugnay na komunidad ng pasyente.
Nakipag-ugnayan kami sa mga imbestigador mula sa 30 karapat-dapat na pag-aaral, kung saan 19 ang tumugon.Labing-apat na pag-aaral (12 prospective na pag-aaral ng cohort at dalawang randomized na kinokontrol na mga pagsubok) ay nagbigay ng indibidwal na data sa antas ng pasyente mula 10 hanggang 369 na mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso (ibig sabihin edad 69.3 taon; 53.3% lalaki) mula sa 13 mga bansa (Talahanayan 1).Larawan B;Mga Pandagdag na Talahanayan A at B) 1528293031323334353637383940 Lahat ng pag-aaral ay isinagawa sa emergency department, maliban sa isang pag-aaral na kasama ang cardiac at pulmonary inpatients (ibig sabihin ay 488 pasyente bawat pag-aaral (quartile. Bit spacing 322–1053)).Sa pangkalahatan, 43.9% (4549/10,369) ng mga pasyente ay may nakumpirma na diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso (median study prevalence 46% (31–54%).Sa mga pasyenteng may naunang pagpalya ng puso, ang saklaw ng talamak na pagpalya ng puso ay mas mataas kaysa sa mga pasyenteng walang pagpalya ng puso (73.3% (2286/3119) kumpara sa 29.0% (1802/6208)) (Pandagdag na Talaan C).
Mga katangian ng baseline ng mga pasyente na na-stratified sa pamamagitan ng diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.Ang mga halaga ay mga numero (porsyento) maliban kung binanggit
Sa inirerekumendang threshold ng pagbubukod ng guideline na 300 pg/mL, ang pinagsamang meta-estimation ng negatibong predictive value, sensitivity, positive predictive value, at specificity ng NT-proBNP sa pangkalahatang populasyon ay 94.6% (95% confidence interval, 91.9%) .hanggang 96.4%), 96.8% (mula 94.6% hanggang 98.1%), 62.9% (mula 51.3% hanggang 73.3%) at 49.3% (mula 35.4% hanggang 63.4%) (Larawan 1; Karagdagang Talahanayan D).Sa pangkalahatan, 30.4% (3148/10,369) ng mga pasyente ay may mga antas ng NT-proBNP na mas mababa sa 300 pg/mL.Gayunpaman, mayroong minarkahang heterogeneity sa pagitan ng mga subgroup ng pasyente at pag-aaral (Larawan 2; Larawan 3; Mga Karagdagang Larawan C at D).Ang mga negatibong predictive value ay mas mababa sa mga pasyente ≥75 taong gulang (88.2%, mula 83.5% hanggang 91.8%), pati na rin sa mga pasyente na may kasaysayan ng pagpalya ng puso (79.4%, mula 68.4% hanggang 87.3%) at labis na katabaan (90.4%, mula 84.5% hanggang 87.3%).94.2%.
N-terminal threshold ng pro-B-type na natriuretic peptide (NT-proBNP) sa talamak na pagpalya ng puso.Kaliwa sa itaas: Negatibong predictive na halaga ng konsentrasyon ng NT-proBNP upang ibukod ang diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.Kaliwa sa ibaba: Pinagsama-samang proporsyon ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso na may mga konsentrasyon ng NT-proBNP sa ibaba ng bawat threshold.Kanan sa itaas: Positibong predictive na halaga ng konsentrasyon ng NT-proBNP para sa diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.Kanan sa ibaba: Pinagsama-samang proporsyon ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso na may mga konsentrasyon ng NT-proBNP sa itaas ng bawat threshold.
Diagnostic na performance ng mga guideline-recommended N-terminal threshold para sa pro-B-type na natriuretic peptide sa mga subgroup ng pasyente: negatibong predictive value na threshold na 300 pg/mL.COPD = chronic obstructive pulmonary disease;eGFR = tinantyang glomerular filtration rate
Inirerekomenda ng diagnostic performance ng guideline ang mga threshold ng NT-proBNP sa mga subgroup ng pasyente: positibong predictive value ng mga threshold na partikular sa edad sa mga subgroup ng pasyente (450, 900, at 1800 pg/mL para sa <50, 50-75, at >75 taon, ayon sa pagkakabanggit). Inirerekomenda ng diagnostic performance ng guideline ang mga threshold ng NT-proBNP sa mga subgroup ng pasyente: positibong predictive value ng mga threshold na partikular sa edad sa mga subgroup ng pasyente (450, 900, at 1800 pg/mL para sa <50, 50-75, at >75 taon, ayon sa pagkakabanggit). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostic na performance ng guideline-recommended NT-proBNP threshold para sa mga subgroup ng pasyente: positibong predictive value ng mga threshold na partikular sa edad para sa mga subgroup ng pasyente (450, 900, at 1800 pg/mL para sa <50, 50-75, at >75 taon, ayon sa pagkakabanggit) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostic na pagganap ng mga patnubay na inirerekomendang NT-proBNP threshold para sa mga subgroup ng pasyente: positibong predictive na halaga ng mga threshold na partikular sa edad para sa mga subgroup ng pasyente (450, 900, at 1800 pg/mL, <50, 50-75, at >75, ayon sa pagkakabanggit para sa edad. ).COPD = chronic obstructive pulmonary disease;eGFR = tinantyang glomerular filtration rate
Ang pinagsama-samang meta-estimation ng positibong predictive na halaga ng mga cut-off ng edad ng NT-proBNP 450, 900, at 1800 pg/mL na panuntunan ay 61.0% (55.3% hanggang 66.4%), 73.5% (62.3% hanggang 82 . 3%) at 80.2%, ayon sa pagkakabanggit (70.9% hanggang 87.1%) (Talahanayan 2).Ang kaukulang mga detalye ay 87.8% (79.5% hanggang 93.0%), 81.1% (72.6% hanggang 87.5%), at 73.1% (65.2% hanggang 79. walong%).Sa pangkalahatan, 48.7% (5052/10,369) ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso ay mayroong NT-proBNP na higit sa mga limitasyon ng edad na ito.Sa kabila ng heterogeneity sa mga pangkat ng edad, pag-andar ng bato, at ang paglaganap ng talamak na pagpalya ng puso, sa loob ng mga subgroup, ang mga cut-off ng edad ng mga panuntunan ay may positibong predictive values ​​na higit sa isang solong cut-off na 300 pg/mL (Karagdagang Larawan EI) .
Diagnostic na pagganap ng N-terminal B-type na natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) threshold ng edad para sa talamak na pagpalya ng puso
Sa pangkalahatan, natukoy namin ang pitong pag-aaral na may mataas na peligro ng bias (Karagdagang Talahanayan A).Sa sensitivity analysis na limitado sa mga pag-aaral na nabulag sa mga konsentrasyon ng NT-proBNP para sa adjudication ng talamak na pagpalya ng puso at mga pag-aaral na may mababang panganib ng bias, ang mga inirekumendang diagnostic na katangian ng mga alituntunin at mga cut-off ng edad para sa NT-proBNP ay nanatiling hindi nagbabago (Mga Pandagdag na Talahanayan E at F )..
Natugunan ng 100 pg/mL na threshold ng NT-proBNP ang aming pinakamahusay na pamantayan sa pagbubukod na may pinagsamang negatibong predictive na halaga na 97.8% (saklaw na 95.8% hanggang 98.8%) at isang sensitivity ng 99.3% (saklaw na 98.5% hanggang 99.7%) (Karagdagang Talahanayan D) .Gayunpaman, 17.9% lamang (1851/10~369) ng mga pasyente ang may NT-proBNP na konsentrasyon sa ibaba 100 pg/mL, at sila ay negatibo sa mga matatandang pasyente at mga pasyenteng may heart failure, coronary artery disease, at isang kasaysayan ng mga karamdaman. ..Pag-andar ng bato (Karagdagang Larawan J).Katulad nito, natugunan ng 1000 pg/mL NT-proBNP cut-off ang aming pinakamahusay na pamantayan sa pagsusuri na may positibong predictive na halaga na 74.9% (64.4% hanggang 83.2%) at isang pagtitiyak na 76.1% (65.6% hanggang 84.2%).ay mas mababa.Pagkakaiba.Mas mababa din ito sa mga subgroup ng pasyente, lalo na ang mga walang nakaraang kasaysayan ng pagkabigo sa puso (positibong predictive na halaga 62%, 41% hanggang 79%) (Karagdagang Talaan D; Karagdagang Larawan K).
Ang modelo ng extreme gradient boosting (XGBoost) at ang generalized linear mixed model ay ang pinakamahusay na gumaganap na mga modelo (lugar sa ilalim ng curve sa kabuuang training cohort 0.925 (95% CI 0.919 hanggang 0.932) at 0.931 (0.925 hanggang 0.937), ayon sa pagkakabanggit) (Karagdagang). Teksto 2) .Bagama't ang pagganap ng XGBoost ay katulad ng mga pangkalahatang linear mixed na modelo, ang pangunahing bentahe ng XGBoost ay ang kakayahang magkalkula ng mga marka kapag may mga nawawalang halaga.Isa itong mahalagang feature na inaasahan naming ipatupad sa tool ng suporta sa desisyon ng CoDE-HF para mapadali ang pagpapatupad nito sa klinikal na kasanayan, kaya naman pinili namin ang modelong XGBoost bilang panghuling modelo para sa CoDE-HF.
Ang CoDE-HF ay mahusay na na-calibrate at may mahusay na diskriminasyon sa mga pasyente na may at walang pagkabigo sa puso (lugar sa ilalim ng operating curve ng receiver na 0.846 (0.830 hanggang 0.862) at 0.925 (0.919 hanggang 0.932) at isang marka ng Brier na 0.130 at 0.130, ayon sa pagkakabanggit).0.099) (Larawan 4; Karagdagang Larawan L).Ang marka ng CoDE-HF na 4.7 ay nagbibigay ng negatibong predictive na halaga na 98.6% (97.8% hanggang 99.1%) at isang sensitivity na 98.1% (96.9% hanggang 98.9%) (Karagdagang Talahanayan G), at isang marka na 51.2 ay nagbibigay ng positibong predictive halaga.halaga 75.0% (65.7%) 82.5%), pagtitiyak ay 92.2% (87.5% hanggang 95.2%) ng mga pasyente na walang kasaysayan ng pagpalya ng puso.Ang mga rate ng pagsasama at pagbubukod na ito ay may katulad na pagganap ng diagnostic sa lahat ng mga subgroup (Larawan 5, Larawan 6, Larawan 7). Kung ang mga markang ito ay inilapat sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso, matutukoy ng CoDE-HF ang 40.3% (2502/6208) sa mababang posibilidad (<4.7) at 28.0% (1737/6208) sa mataas na posibilidad (≥51.2) ng talamak na pagkabigo sa puso. Kung ang mga markang ito ay inilapat sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso, matutukoy ng CoDE-HF ang 40.3% (2502/6208) sa mababang posibilidad (<4.7) at 28.0% (1737/6208) sa mataas na posibilidad (≥51.2) ng talamak na pagkabigo sa puso. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Kung ang mga rate na ito ay inilapat sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso, makikita ng CoDE-HF ang 40.3% (2502/6208) na may mababang posibilidad (<4.7) at 28.0% (1737/6208) na may mataas na posibilidad (≥51.2) na puso kabiguan.talamak na pagkabigo sa puso.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 ， code-hf 将 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力衰竭。如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， code-hf 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Kung ang mga markang ito ay inilapat sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso, ang CoDE-HF ay magpapakita ng 40.3% (2502/6208) mababang posibilidad (<4.7) at 28.0% (1737/6208) na mataas na posibilidad (≥ 51.2) acute heart failure.kapaguran.Sa mga pasyenteng may pre-existing heart failure, wala sa mga score sa cohort ng pagsasanay ang nakakatugon sa aming target na pamantayan sa pagbubukod.Ang marka ng CoDE-HF ay 84.5, ang positibong predictive na halaga ay 92.7% (89.1% hanggang 95.2%), at ang pagtitiyak ay 90.2% (84.0% hanggang 94.1%).Matutukoy ng pagtatasa na ito ang 45.5% (1420/3119) ng mga pasyente na may mataas na posibilidad na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso (Larawan 8).Sa pagsusuri ng curve ng desisyon sa lahat ng mga posibilidad ng threshold, ang CoDE-HF ay may mas mataas na net gain kaysa sa NT-proBNP lamang (Karagdagang Larawan M).Ang mga marka ng CoDE-HF ay bahagyang nabawasan nang walang kasaysayan ng pagsasanay (ang lugar sa ilalim ng kurba ng pagtatrabaho ng tatanggap ay 0.922 (0.916 hanggang 0.929) at 0.841 (0.825 hanggang 0.825 sa mga pasyenteng walang pagpalya ng puso at pre-heart failure) 0.857)).Ang panloob at panlabas na cross-validation ay mahusay na gumanap sa cohort ng parehong mga modelo (Karagdagang Larawan N).
Ang Heart Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) ay na-calibrate sa naobserbahang proporsyon ng mga pasyenteng may talamak na pagpalya ng puso.Ang tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng perpektong pagkakalibrate.Ang bawat punto ay tumutugma sa 100 mga pasyente.Itaas: Pag-calibrate ng CoDE-HF sa isang pasyente na walang naunang pagpalya ng puso.Ibaba: Pag-calibrate ng CoDE-HF sa isang pasyente na may kasaysayan ng pagpalya ng puso.
Diagnostic na performance ng Heart Failure Collaborative Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) sa mga subgroup ng pasyente.Ang marka ng pagbubukod ng CoDE-HF ay may negatibong predictive na halaga na 4.7 sa subgroup ng mga pasyente na walang kasaysayan ng pagpalya ng puso.Ang CoDE-HF ay gumagamit ng N-terminal natriuretic peptide type B na precursor na mga konsentrasyon bilang tuluy-tuloy na mga sukat at paunang natukoy na simpleng layunin na mga klinikal na variable (edad, tinantyang glomerular filtration rate (eGFR), hemoglobin, body mass index, tibok ng puso, presyon ng dugo, peripheral edema, talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) at coronary heart disease) ay nagbibigay ng indibidwal na pagtatasa ng posibilidad ng diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.
Diagnostic na performance ng CoDE-HF scale sa Collaboration for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure scale sa mga subgroup ng mga pasyente.Ang marka ng panuntunan ng CoDE-HF ay may positibong predictive na halaga na 51.2 sa subgroup ng mga pasyente na walang kasaysayan ng pagpalya ng puso.Pinagsama ng CoDE-HF ang mga konsentrasyon ng NT-proBNP bilang tuluy-tuloy na mga sukat at paunang natukoy na simpleng layunin na mga klinikal na variable (edad, tinantyang glomerular filtration rate (eGFR), hemoglobin, body mass index, heart rate, presyon ng dugo, peripheral edema, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ).coronary artery disease) ay nagbibigay ng indibidwal na pagtatasa ng posibilidad ng diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso
Diagnostic na performance ng Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) scale sa mga subgroup ng pasyente.Ang marka ng panuntunan ng CoDE-HF ay may positibong predictive na halaga na 84.5 sa mga pasyenteng may kasaysayan ng pagpalya ng puso sa isang subgroup ng mga pasyente.Pinagsama ng CoDE-HF ang mga konsentrasyon ng NT-proBNP bilang tuluy-tuloy na mga sukat at paunang natukoy na simpleng layunin na mga klinikal na variable (edad, tinantyang glomerular filtration rate (eGFR), hemoglobin, body mass index, heart rate, presyon ng dugo, peripheral edema, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ).coronary artery disease) ay nagbibigay ng indibidwal na pagtatasa ng posibilidad ng diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso
Ang Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) ay hindi epektibo sa diagnostic sa mga pasyenteng may kasaysayan ng heart failure.Nangunguna: Mga negatibo at positibong predictive na halaga para sa mga marka ng CoDE-HF.Ang asul na patayong tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng target na marka ng pag-aalis na 4.7.Ang pulang patayong tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng target na marka ng panuntunan na 51.2.Ibaba: mapa ng density ng mga marka ng CoDE-HF sa mga pasyenteng walang kasaysayan ng pagpalya ng puso.Tinukoy ng mga target na pagbubukod at panuntunan ang 40.3% ng mga pasyente na may mababang posibilidad at 28.0% na may mataas na posibilidad, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga pasyente na natukoy bilang mababang posibilidad ng CoDE-HF ay may makabuluhang mas mababang lahat ng sanhi at namamatay sa CV sa 30 araw at 1 taon kaysa sa mga pasyente na kinilala bilang intermediate at mataas na posibilidad (30-araw na all-cause mortality: 1. 0% kumpara sa 4.0 % at 10.4%).namamatay mula sa lahat ng sanhi sa loob ng isang taon: 5.9% kumpara sa 17.8% at 33.4%, ayon sa pagkakabanggit;30-araw na namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular: 0.2% kumpara sa 0.8% at 4.1%;taunang namamatay mula sa mga sakit na cardiovascular: 1.4% kumpara sa 3.4% at 16.3%, ayon sa pagkakabanggit) (Larawan 9). Sa mga pasyente na may mga konsentrasyon ng NT-proBNP <300 pg/mL kumpara sa mga ≥300 pg/mL, ang lahat ng sanhi ng dami ng namamatay ay 0.8% kumpara sa 7.6% sa 30 araw at 5.9% kumpara sa 26.6% sa isang taon, ayon sa pagkakabanggit, at ang cardiovascular mortality rate ay 0.1% kumpara sa 2.6% sa 30 araw at 1.3% laban sa 10.2% sa isang taon, ayon sa pagkakabanggit (pandagdag na talahanayan H; pandagdag na pigura O). Sa mga pasyente na may mga konsentrasyon ng NT-proBNP <300 pg/mL kumpara sa mga ≥300 pg/mL, ang lahat ng sanhi ng dami ng namamatay ay 0.8% kumpara sa 7.6% sa 30 araw at 5.9% kumpara sa 26.6% sa isang taon, ayon sa pagkakabanggit, at ang cardiovascular mortality rate ay 0.1% kumpara sa 2.6% sa 30 araw at 1.3% laban sa 10.2% sa isang taon, ayon sa pagkakabanggit (pandagdag na talahanayan H; pandagdag na pigura O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Sa mga pasyente na may konsentrasyon ng NT-proBNP <300 pg/ml kumpara sa mas mababa sa 300 pg/ml, ang lahat ng sanhi ng pagkamatay ay 0.8% kumpara sa 7.6% sa 30 araw at 5.9% kumpara sa 26, 6% sa isang taon, ayon sa pagkakabanggit , at ang mga rate ng namamatay sa CV ay 0.1% kumpara sa 2.6% sa 30 araw at 1.3% kumpara sa 10.2% sa isang taon, ayon sa pagkakabanggit (Karagdagang Talaan H; Karagdagang Larawan O). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 相比 ， 30 天全 因 死亡率 分别 为 0.8% 和 7.6% ， 一 年 时 为 为 5.9% 和 26.6% ， 以及 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；囥O）。 Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 分别 分别 为 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 30 天时 分别 为 0.1% 和 2.6% ， 年 年 时 分别 为 1.3% 和 10.2% （补充 表 h ； 补充 图 o ）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Ang mga pasyente na may mga konsentrasyon ng NT-proBNP <300 pg/mL kumpara sa ≥300 pg/mL ay nagkaroon ng 30-araw na all-cause mortality na 0.8% at 7.6%, ayon sa pagkakabanggit, 5.9% at 26.6% sa loob ng isang taon, at cardiovascular mortality.ay 0.1% at 2.6% sa 30 araw at 1.3% at 10.2% sa 1 taon (Karagdagang Talaan H; Karagdagang Larawan O).
Pinagsama-samang all-cause mortality rate na pinagsama-sama ng Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) probability group
Nagsagawa kami ng meta-analysis ng indibidwal na data sa antas ng pasyente upang suriin ang diagnostic performance ng NT-proBNP threshold sa mahigit 10 pasyente na may pinaghihinalaang acute heart failure na kasama sa 14 na prospective na pag-aaral mula sa 13 bansa na aming idinisenyo at ipinatupad gamit ang NT-proBNP.proBNP bilang isang tool na sumusuporta sa desisyon para sa patuloy na pagsukat.Nag-uulat kami ng ilang mahahalagang natuklasan.Una, ang mga inirerekomendang threshold ng guideline para sa pagbubukod ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi pare-pareho sa mahahalagang subgroup ng pasyente.3 Kahit na ang pangkalahatang populasyon at ilang mga subgroup, kabilang ang mga mas batang pasyente at kababaihan, ay gumanap nang mahusay, ang mga matatandang pasyente at kababaihan ay may makabuluhang mas mababang negatibong mga predictive na halaga.Sa mga pasyente na may labis na katabaan o naunang pagpalya ng puso, ang maling negatibong rate ay mula sa isa sa sampu hanggang isa sa lima.Pangalawa, ang mga stratified na threshold ng edad ay nagpakita ng kanilang mga sarili nang mahusay sa diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.Gayunpaman, ang positibong predictive na halaga ay mas mababa sa mas batang mga pasyente.Pangatlo, bagama't ang aming na-optimize na NT-proBNP cut-off na 100 pg/mL upang maalis ang talamak na pagpalya ng puso at 1000 pg/mL upang mamuno sa talamak na pagpalya ng puso ay may mahusay na negatibo at positibong predictive na halaga sa pangkalahatang populasyon, mas malala ang kalagayan ng mga matatandang pasyente. .sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso.Nakaraang pagpalya ng puso at labis na katabaan.Sa wakas, nakabuo at nakapag-validate kami ng tool sa pagsuporta sa desisyon, ang marka ng CoDE-HF, na may mahusay na pagganap ng diagnostic sa lahat ng mga subgroup ng pasyente.Ibinukod at inalis ng tool na ito sa pagsuporta sa desisyon ang talamak na pagpalya ng puso nang mas tumpak kaysa sa anumang paraan gamit lamang ang threshold ng NT-proBNP.
Sa aming kaalaman, ito ang pinakamalaking pag-aaral hanggang ngayon na sinusuri ang pagganap ng diagnostic ng NT-proBNP sa talamak na pagpalya ng puso.Ang lahat ng mga kasamang pag-aaral ay prospective at ang mga huling pagsusuri ay ginawa ng isang panel ng mga clinician gamit ang lahat ng magagamit na impormasyon.Mahalagang tandaan na ang pagkakaroon ng data sa indibidwal na antas ng pasyente sa malalaking populasyon ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa maaasahang pagtatasa ng diagnostic performance ng lahat ng posibleng NT-proBNP threshold sa mga subgroup ng mga pasyente, pati na rin ang pagbuo at pagpapatunay ng mga bagong diagnostic scale.
Karamihan sa mga pambansa at internasyonal na mga alituntunin ay nagrerekomenda ng paggamit ng NT-proBNP cut-off value na 300 pg/mL upang maalis ang talamak na pagpalya ng puso58 batay sa maraming nakaraang pag-aaral344142 na nag-uulat ng negatibong predictive na halaga na 98% sa cut-off na ito.hindi masuri ang diagnostic performance ng mahahalagang subgroup ng mga pasyente.Ang aming pag-aaral ay nagpatala ng tatlong beses na mas maraming mga pasyente kaysa sa nakaraang pag-aaral sa antas ng meta-analyses, 3 na nagpakita ng mababang pangkalahatang negatibong predictive na halaga sa isang cut-off na 300 pg / mL na may pooled meta-estimation na 94.6%.Higit sa lahat, ang negatibong predictive na halaga ay makabuluhang mas mababa sa mga pangunahing subgroup tulad ng mga matatandang pasyente at mga pasyente na may pre-umiiral na pagpalya ng puso, sakit sa coronary artery, at labis na katabaan.Bilang karagdagan, halos 70% ng mga pasyente ay may mga konsentrasyon ng NT-proBNP sa itaas ng 300 pg/ml na cut-off point, na itinatampok ang mga limitasyon ng paggamit ng isang solong cut-off point sa pagsasanay.Bagaman ang mas mababang cutoff na 100 pg/mL ay nakamit ang pangkalahatang negatibong predictive na halaga na 98%, hindi maganda ang pagganap nito sa isang mahalagang subgroup ng mga pasyente.Bilang karagdagan, ang edad at mga na-optimize na threshold para sa talamak na pagpalya ng puso ay nagpakita ng heterogeneity sa mga subgroup ng pasyente, lalo na sa mga walang naunang kasaysayan ng pagpalya ng puso.Ang heterogeneity na ito sa pagganap ng diagnostic ay partikular na nababahala habang tumatanda ang populasyon ng ating pasyente at may mas maraming comorbidities.Itinataas nito ang tanong kung ang mga klinikal na alituntunin ay dapat na patuloy na magrekomenda ng paggamit ng mga pare-parehong cut-off kapag ang NT-proBNP ay apektado ng maraming mga kadahilanan ng panganib at kasamang mga sakit.
Upang mapahusay ang klinikal na pagiging kapaki-pakinabang ng NT-proBNP, binuo namin at panlabas na napatunayan ang pagsusuri ng CoDE-HF ng isang tool na sumusuporta sa klinikal na desisyon.Pinagsasama ng markang ito ang NT-proBNP bilang tuluy-tuloy na sukatan na may mga simpleng layuning klinikal na variable upang magbigay ng indibidwal na pagtatasa ng posibilidad ng isang diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.Ipinapakita namin na ang pagganap ng diagnostic ng marka ng CoDE-HF ay matatag sa mga subgroup ng mga pasyente.Nagawa ng CoDE-HF na alisin at ibukod ang diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso sa isang mas malaking proporsyon ng mga pasyente kaysa sa na-optimize na threshold ng NT-proBNP lamang.Higit pa rito, sa aming pagsusuri sa curve ng desisyon, nalaman namin na ang CoDE-HF ay may mas mataas na netong benepisyo kaysa sa NT-proBNP lamang, sa buong saklaw ng posibilidad ng threshold.Naniniwala kami na ang konklusyong ito ay intuitive dahil ang NT-proBNP ay isang tuluy-tuloy na marker ng panganib at ang konsentrasyon nito ay nakasalalay sa iba pang mga salik na nauugnay sa pasyente tulad ng body mass index, edad, at renal function.434445 Bagama't ang mga ratio na ito ay nakabatay sa paunang natukoy na pamantayan sa pagganap, kinikilala namin na ang mga layuning ito ay maaaring hindi suportado ng pangkalahatan at ang iba't ibang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring may iba't ibang mga pagpapaubaya sa panganib.Ang bentahe ng paggamit ng mga tool sa pagsuporta sa desisyon gaya ng CoDE-HF ay ang mga clinician o institusyon ay maaaring pumili ng diagnostic performance criteria na gagamitin para sa lokal na paggawa ng desisyon batay sa kanilang mga priyoridad at ang pagkakaroon ng echocardiography o heart failure na mga espesyalista..
Inaasahan namin na ang aming bagong tool sa suporta sa desisyon, ang Code-HF, ay maaaring mapabuti ang triage ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso na nakikita sa iba't ibang mga medikal na espesyalidad at baguhin ang kanilang pangangalaga, na nagpapadali sa mas tumpak na diagnosis.Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang napapanahon at tumpak na paggamot na nakabatay sa ebidensya ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay at haba ng pananatili sa ospital, at ang pagkaantala ay nauugnay sa mas masahol na mga resulta.46 Bilang karagdagan, ang regular na kinokolektang CoDE-HF ay gumagamit ng mga variable at samakatuwid ay maaaring isama sa mga klinikal na daloy ng trabaho bilang bahagi ng emergency department triage pathway upang paganahin ang mas mahusay na pagsusuri.Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso ay may echocardiography sa pagpasok upang matukoy ang kanilang paggamot, ngunit isang subset lamang ng mga pasyente ang nasuri sa huli.2 Ang echocardiography ay isang medyo nakakaubos ng oras at masinsinang pag-aaral ng espesyalidad na mapagkukunan Inaasahan namin na ang paggamit ng CoDE-HF para sa mas tumpak at kaalamang paggamit ng mga espesyal na serbisyo tulad ng echocardiography ay maaaring humantong sa makabuluhang pagtitipid sa gastos at kahusayan para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan..Bilang karagdagan, ang pagtitipid sa gastos ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamot sa outpatient ng mga pasyenteng mababa ang panganib.Kasalukuyang kailangan ang isang inaasahang pag-aaral upang suriin ang klinikal at pagiging epektibo sa gastos ng iba't ibang mga limitasyon ng desisyon ng CoDE-HF sa klinikal na kasanayan.
Kinikilala namin ang ilang mga limitasyon.Una, nakakuha kami ng indibidwal na data sa antas ng pasyente para sa 14 sa 30 pag-aaral na nakatugon sa aming pamantayan sa pagiging karapat-dapat, kaya maaaring ipakilala ang bias sa pagpili.Gayunpaman, ang mga karapat-dapat na pag-aaral na hindi kasama ay may katulad na paglaganap ng talamak na pagpalya ng puso, mga petsa ng publikasyon, at saklaw ng heograpiya, at ang mga populasyon ay may katulad na demograpiko at klinikal na katangian sa mga kasamang populasyon.Pangalawa, kapag ang impormasyon mula sa maraming pag-aaral ay pinagsama-sama, ang ilang mga pag-aaral ay nawawalang data para sa ilang mga variable.Upang i-maximize ang paggamit ng impormasyon, gumamit kami ng hierarchical na paraan ng maramihang imputation.Pangatlo, hindi namin naitala ang data ng ECG at chest X-ray nang sunud-sunod upang maisama ang mga ito sa aming modelo.Ang interpretasyon ng NT-proBNP sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang talamak na pagpalya ng puso ay dapat gawin kasabay ng mga pag-aaral na ito, 47 at karagdagang pag-aaral ay kailangan upang matukoy kung ang mga pamamaraan na pinagsasama ang mga pag-aaral na ito ay maaaring mapabuti ang mga marka ng CoDE-HF.Pang-apat, hindi lahat ng pag-aaral ay gumawa ng mga diagnosis nang hindi isinasaalang-alang ang mga resulta ng NT-proBNP test.Sa aming pagsusuri sa sensitivity, kapag hindi namin isinama ang dalawang pag-aaral na may hindi nakabulag na kahulugan, walang pagbabago sa pagganap ng diagnostic.Ikalima, ang itinatag na diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi nagpapahintulot na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pagpalya ng puso na may pinababang bahagi ng pagbuga at pagpalya ng puso na may napanatili na bahagi ng pagbuga.48 Ang pagtaas ng prevalence ng HF na may napreserbang ejection fraction sa mga matatandang pasyente ay maaaring ipaliwanag ang ilan sa heterogeneity na naobserbahan sa edad, ngunit ang kasalukuyang mga alituntunin ay nagrerekomenda ng HF na may pinababang ejection fraction at napreserbang EF.Gumagamit ang heart failure ng parehong NT-ProBNP threshold.58 Ikaanim, kahit na ang karamihan sa mga pag-aaral ay patuloy na nag-enroll ng mga pasyente na may talamak na dyspnoea, ang pagkalat ng talamak na pagpalya ng puso ay mataas at ang pagpili ng bias ay maaaring naroroon.Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga cut-off ng NT-proBNP na inirerekomenda ng mga alituntunin at mga limitasyon sa edad ay hindi nagbago sa mga pagsusuri sa pagiging sensitibo, maliban sa mga pag-aaral na may mataas na panganib ng bias.Sa wakas, ang talamak na pagpalya ng puso ay isang klinikal na sindrom, at ang diagnosis mismo ay may likas na kawalan ng katiyakan at pagkakaiba-iba ng pananaliksik.Ang kawalan ng katiyakan na ito ay maaaring mas malaki sa mga matatanda, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang naobserbahang heterogeneity sa mga resulta ng diagnostic.
Ipinakita namin na ang diagnostic performance ng NT-proBNP cut-off values ​​na inirerekomenda sa mga alituntunin para sa talamak na pagpalya ng puso ay nag-iiba-iba sa isang mahalagang subgroup ng mga pasyente.Binuo at na-validate namin ang marka ng CoDE-HF, na pinagsasama ang NT-pro-BNP bilang tuluy-tuloy na panukalang may mga klinikal na variable upang matukoy ang posibilidad ng talamak na pagpalya ng puso sa mga indibidwal na pasyente gamit ang isang istatistikal na modelo.Ang instrumentong sumusuporta sa desisyon na ito ay tumpak na ibinukod at ibinukod ang talamak na pagpalya ng puso at patuloy na isinagawa sa lahat ng mga subgroup.Kasalukuyang kailangan ang mga inaasahang pag-aaral upang suriin ang epekto ng pagpapatupad ng tool na ito na sumusuporta sa desisyon sa paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at mga resulta ng pasyente.
Ang pag-diagnose ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring maging mahirap dahil ang mga pasyente ay madalas na may mga hindi partikular na sintomas.
Karamihan sa mga pambansa at internasyonal na mga alituntunin ay nagrerekomenda ng pagsubok sa N-terminal B-type na natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) para sa diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso.
Ang pagsusuri sa NT-proBNP ay hindi ginagamit sa pangkalahatan dahil sa mga problema sa pagganap ng diagnostic sa mga subgroup ng mga pasyente na mahalaga sa klinika.
Ang inirerekomendang NT-proBNP threshold para sa talamak na pagpalya ng puso sa mga alituntunin ay may medyo mahinang pagganap ng diagnostic sa mahahalagang subgroup ng pasyente.
Ang isang napatunayang tool sa suporta sa desisyon ay binuo na pinagsasama ang NT-pro-BNP bilang tuluy-tuloy na panukala sa mga klinikal na variable gamit ang statistical modeling.
Ang tool na ito ay mas tumpak na ibinukod at ibinukod ang talamak na pagpalya ng puso kaysa sa anumang paraan gamit ang NT-proBNP threshold lamang at palagiang isinagawa sa lahat ng mga subgroup.
Ang lahat ng pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki at inaprubahan ayon sa etika upang payagan ang pagbabahagi ng data sa antas ng pasyente para sa pagsusuring ito.
Ang R code at anonymous na data na ginamit sa pagbuo at pagpapatunay ng CoDE-HF score ay available sa mga mananaliksik sa kahilingan ng kani-kanilang may-akda.